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主題:[ 市政集錦 ] 奇美醫透析瘻管照護三步驟,顧好洗腎的生命線 
 
日期:2017/11/21

血液透析病人長期需經由瘻管(也就是民眾口中的手筋)進行洗腎,而「瘻管」是經由手術將動脈及靜脈血管吻合,以提供病人長期洗腎之血管通路。當「瘻管」無法使用時,即需重新另行建立,若是重建率越高,表示病人瘻管的損壞率越高。

奇美醫學中心護理部血液透析室護理長黃惠暄指出,造成瘻管重建或損壞的原因,可能是病人本身血管狀況不佳、容易堵塞,或是病人對瘻管照護知識缺失、醫療院所對病人瘻管部位的照護不足,導致必須重新進行「造管」或「植管」;統計103-105年奇美醫學中心血液透析病人瘻管重建率平均值:0.1%(全國瘻管重建率平均值:0.26%)。

黃惠暄表示,奇美醫學中心落實執行瘻管照護三步驟--步驟一:洗前『重評估』
台灣腎衰竭病人眾多,其中嘉南地區更高居全台之冠,對長期洗腎病人來說,洗腎瘻管的功能往往決定透析的效果與品質,因此瘻管堪稱是洗腎病人的生命線。

奇美醫學中心血液透析室護理師除平時訓練瘻管評估照護外,定期針對特殊瘻管進行討論,以落實透析前執行瘻管的三大功能評估-「視:皮膚完整性、針孔癒合情形;觸:瘻管分布及走向、深淺及彈性、震顫音(Thrill)強弱;聽:嘈音」。

除此之外,對於瘻管穿刺技術嚴謹要求恪守無菌原則,使用2%克菌寧(Chiorhexidine;為外用皮膚消毒溶液),進行皮膚消毒及無菌防水透明敷料固定,避免造成瘻管感染,統計103-105年奇美醫學中心瘻管感染率0%。

另外針對困難穿刺瘻管的病人會執行杜卜勒血管超音波掃描,減少瘻管穿刺失敗率;對於瘻管功能異常病人,也會結合心臟血管內、外科及放射科醫師,提供動靜脈瘻管整合性醫療,讓腎友得到良好的瘻管照護品質。

步驟二:洗中『重安全』
透析中要維護透析管路安全,首重在透析過程需定期監測及確實查檢管路,以做到透析安全『滴“血”不漏』。奇美醫學中心落實查核機制與加強訓練人員危機處理能力;

其次為讓護理人員能全程觀察到穿刺部位及透析管路,奇美醫學中心單位同仁共同發展『瘻管透明保暖套』及『棉被兩段式蓋法』,確保透析過程病人管路的安全性及舒適度。

再者為防止管路滑脫並提供管路的靈活度,奇美醫學中心同仁也運用「管路架橋式黏貼法」,預防人為牽扯所造成管路意外滑脫之危險,這亦展現出護理藝術之美,提升了病人的護理品質。

步驟三:洗後『重照護』
瘻管是透析病人的第二生命,透析後瘻管自我照護對於透析病人而言是相當重要的課題,因此透析病人瘻管自我照護能力就顯得格外重要。

所以除了給予病人瘻管照護衛教外,更將使用瘻管的病人納入常規每月衛教的重點,衛教對象更延伸到主要照護者(如家屬、外籍看護等),並應用多元化的衛教資訊,例如衛教手冊、圖像教學、瘻管訓練輔具等,來提升病人及照顧者對瘻管照護的能力。

病人在家也能隨時以電話諮詢,有關瘻管照護的相關問題,讓病人不僅能在醫院安心透析,更能享受正常的居家生活。

奇美醫學中心護理部血液透析室護理長黃惠暄表示:為提升透析品質、延長透析病人壽命,瘻管所衍生的問題是洗腎病人必須面對的課題,有鑑於此,奇美醫學中心單位護理人員除了透析品質的維護外,對於瘻管的照護更是不遺餘力,尤其預防性的瘻管照護,更隨時掌握瘻管的現況,在適當的時間點介入,讓病人瘻管問題能被有效處理,以延長瘻管使用壽命。

堅信唯有病人和醫院單位護理人員的共同努力,才能擁有良好的透析瘻管,也讓病人得以安全走過每一個血液透析的日子。
上圖為奇美醫學中心護理部血液透析室護理長黃惠暄


護理部血液透析室護理長黃惠暄親自向病人解說廔管照護的重要性




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