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主題:[ 活動總匯 ] 病患心情影響吞嚥訓練成果 
 
日期:2018/4/19

據推估,台灣的護理之家住民中高達 60 % 長期藉管餵食,全台管餵人口上看 45∼50 萬人 (大部分使用鼻胃管)。各國皆缺管餵人口的整體統計,但有護理之家的數據可供比較,2014年日本的全國性調查,護理之家住民11.6%有管餵 (鼻胃管+胃造口管);2010年德國護理之家住民6.6%管餵(皆胃造口管)。目前各國醫藥政策皆定向於減少插管、盡量保留天然的生理功能,因此近年來各國管餵人口持續減少中;台灣則不然,多數人非常害怕嗆到,並且大多經由令人很不舒服的鼻孔插入(不同於歐美經由胃造口管)。

一位74 歲男性,主動脈手術後,兩邊返喉神經麻痺,來診時經鼻胃管進食、聲帶麻痺無聲。治療首先靠著談話而非精神藥物,處理病人心裡的害怕及家屬的焦慮。接著設計循序漸進的復健動作,著重三要點,一是從局部到全身,二是要求專心,三是不抱希望。病人於一個月內拔除鼻胃管,聲音重現並持續進步中。

另一位80歲女性腦幹中風,昏迷後甦醒,因吞嚥困難做胃造口進食,已復健2年,雖可以說話但經口進食就會嗆到。透過長談後,了解病人隨時隨地想著自己的無力與痛苦,吞嚥時極在意喉頭有痰的感覺,並且要求身邊的人無時無刻的關注,只一昧求人表達想活命,卻不願花費一絲努力。經過很長時間與努力,醫師在旁不斷地叮囑下,食物到了喉頭沒有停下來咳痰,儘管只有幾回順利完成吞嚥,當下病人很高興且好像有了信心。但返家後,身邊照顧者無人敢不順著她,沒人能強迫她練習,於是病情原地繞圈。

從小,當你生病的時候,大家會關注你;表現越虛弱,關注就越多,這種好處使人喜好病懨懨,不利於復健或療癒。抑鬱導致身體活動大量減少,以至體能下降,包含吞嚥能力也是;抑鬱又導致睡眠障礙,服用抗憂鬱的藥及鎮定劑,更使吞嚥功能雪上加霜。然而對於一個生病的人而言,害怕受苦的心若強烈,便會引發強烈的情緒,心理反復煎熬,終究抑鬱。擒賊先擒王,吞嚥訓練首要處理的便是心理-害怕受苦的心念。

不論鼻胃管插管、約束或是鎮定劑使用的決策,會受到看護、家屬、護理及環境各層面的壓力及影響,需要良好的醫病溝通、正確的政策宣導及友善的支持環境,方能改善。相較於醫療糾紛也不在少數的美國,基於各種證據,政府借由政策、給付及宣導,成功地減少管餵人口,其護理之家入住者中,嚴重失智症併有自行進食困難者,入住一年後的插管率,正逐年減少(2000年11.7% -> 2014年5.7%。該是我們想想的時候了。













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