記者顏志文/報導

量血壓是很多現代人日常生活中重要的工作，有些為了解治療效果是否恰當、藥物要不要調整，有些為了解身體保健的效果是否良好。除了正確的量血壓方式、規律的同時測量雙手血壓也是很重要，人體動脈接受左心室輸出之高含氧血液灌注全身組織，維持各器官之運作，照理講這些大的動脈壓力應該相同。但因地心引力及雙腳直立的關係，下肢的血壓在正常的情況要比上肢高一點，另雙手之間的血壓要一致，要是有落差，脈搏摸起來就會不一樣，甚至於患肢摸不到脈搏。



動脈硬化導致的各種疾病如大眾耳熟能詳的︰狹心症、心肌梗塞、腦中風等，已對國人的健康造成極大威脅，加總可比擬所有癌症的總合。受損動脈範圍廣及全身，除了冠狀動脈、頸動脈及顱內動脈，其它的動脈稱為週邊動脈也會狹窄。當雙側血管受損程度不一時，脈搏摸起來就會不一樣。鎖骨下動脈狹窄是不常見的狀況，多數為動脈硬化的併發症，高安氏動脈炎及放射線治療佔少數，發病時因為單側血管阻塞，肱動脈壓力會呈現落差常大於15毫米汞柱。



根據Shadman等學者的研究，鎖骨下動脈狹窄在一般民眾的盛行率為1.9%、一般患者的盛行率為7.1%。急性的鎖骨下動脈阻塞如血栓也會導致脈搏摸起來不一樣，嚴重時會無脈搏及量不到血壓。



邱先生發病時64歲，高血壓及血脂肪異常長期於門診藥物治療。兩年半前因短暫性腦缺血接受抗血小板藥。民國97年10月因腦幹梗塞住院治療，頸動脈超音波檢查發現左脊椎動脈有逆流的現象，符合左鎖骨下動脈竊血症候群。當左鎖骨下動脈狹窄至臨界點，同側肢體的灌注就會從脊椎動脈偷竊血流，進而引起大腦及腦幹缺血的症狀；患側上肢伐力，頭暈、暈眩、頭重腳輕、噁心、麻木、運動失調、發音困難、復視、眼球震顫，嚴重到腦中風或喪失意識都是常見的不適。根據Psillas等學者研究報告，鎖骨下動脈竊血症候群在歐洲患者的盛行率為1.3% (每25,000位接受頸及脊椎動脈超音波的患者約有324位)。大多為男性(男女比例為2：1)，平均年齡55歲，致病原因多為動脈硬化。



邱先生身體檢查時格拉斯哥昏迷指數滿分，右臉肌肉及左側肢體乏力，左側肢體肌力 5-，雙手脈搏比較起來左側較弱。雙手血壓：右肱動脈→186/102毫米汞柱、左肱動脈→130/94毫米汞柱，左右手差了56毫米汞柱。進行血管內介入手術時，確定左鎖骨下動脈在開口處有2公分多長的完全阻塞，經過2小時手術貫通病灶及植入適當的血管支架；最近的超音波追蹤顯示血管功能正常，已無脊椎動脈血液逆流的現象。



鎖骨下動脈除了慢性狹窄，也會因為血栓而引起急性阻塞。薛女士，70歲女性患者，尿毒症接受血液透析治療十餘年，突然被發現右上肢無血壓、疼痛、較無血色、較無力。於門診身體檢查時發現：身體其他肢體脈搏正常，右上肢的腋動脈、肱動脈、橈動脈及尺動脈皆摸不到脈動。臨床診斷為急性鎖骨下動脈阻塞，不及時重建血流會有截肢的風險，電腦斷層動脈攝影除了確定右鎖骨下動脈因血栓完全阻塞，也提供進行血管內介入手術的術前計畫。一塊長約3公分的血栓完全塞住了血流，經過兩次的氣球整形術，右上肢的腋動脈、肱動脈、橈動脈及尺動脈皆恢復正常。



身體檢查，包含測量雙手血壓，尋找缺血的癥兆是診斷鎖骨下動脈阻塞的最佳利器。超音波檢查：頸及脊椎動脈杜卜勒及彩色超音波是首選非侵入性檢查；電腦斷層或磁振動脈造影：可提供精確的術前評估。血管攝影：在特殊的狀況下，配合血流動力學監測可確定前幾項無法診斷的患者。



根據Yeghiazarians 的研究報告，鎖骨下動脈阻塞的治療主要可分為下列三種：1、藥物治療：根據Schillinger等學者，在非嚴重阻塞患者，平均追蹤42個月，60%患者得到改善。積極治療包含：雙重抗血小板、降血脂、降血壓(血管收縮素反轉脢抑制劑或血管張力素第二型受體拮抗劑)、嚴格控制血糖(糖化血紅素<7%)及戒菸。2、Shimizu及Sano於1951年報告第一例重建手術，手術的死亡率約為0.8%，中風機率約為0.5 ~ 5%，5年暢通率92%，10年暢通率83%。3、血管內介入手術：極微的併發症，無手術相關的死亡報告，中風機率約為0.9% ~ 1.4%，成功率為91% ~ 100%。本院對於嚴重鎖骨下動脈阻塞共處置9位案例，分別為5位女性、4位男性，年齡：55 ~ 76歲(平均69.5歲)，抽菸史：4位，糖尿病：4位，高血壓：5位，高血脂：6位，相關病症：腦中風3位、冠心病4位(舊心肌梗塞2位)。共有6位患者接受氣球擴張術及3位接受血管支架植入，並無手術相關併發症。與歐美人士相較本院患者年紀較長，女性較多，高血脂也佔了大多數，可能反應國人與歐美人士人種的差異或飲食習慣的不同；雖然患者人數不多，這些嚴重病灶依然有不錯的效果，顯示血管內介入手術是一高成功率及低併發症的治療選擇。在此呼籲鎖骨下動脈阻塞常發生在多重心血管危險因子的病友，抽菸、糖尿病、高血壓及高血脂需接受良好的控制；規律的測量雙手血壓可及早診斷，與醫師配合治療，定期追蹤可保有健康的身體。