(一)老人膝蓋骨骨折最新治療方法--

迷你微創經皮膝蓋骨骨折張力鋼絲帶固定術

時值冬末初春乍暖還寒的季節，幾度寒流造訪，因氣溫驟降，老人家不說心血管疾病的危害增加，連四肢筋骨關節活動凝滯不順暢，走起路來也是笨手礙腳地，步入中高齡的長輩們，都應小心注意日常生活中隱藏性危險的發生，如走階梯時，因抬腳不夠高被絆倒，輕則皮肉擦裂傷，傷口瘀青腫脹，重則骨折，而最常見的是髖部骨折，須住院開刀施行內固定術，或人工關節置換術；或因長期臥床而引發感染等併發症，一年內之死亡率在15~22％之間。另階梯或地毯絆倒引發膝部膝蓋骨骨折，也很常見，常需要開刀作內固定手術治療，否則將併發無癒合或關節僵硬等情形，致無法自然行走，進而引起肌肉萎縮或其他併發症，衛生署台南醫院骨科楊哲忠主任研發一種迷你經皮微創手術，住院一天即可出院，利用中空螺絲鋼釘，加上加壓鋼絲的固定術，外觀皮膚僅有四個小到2~3毫米傷口，因鋼絲大部分內置隱藏於中空螺絲釘中，鋼釘也隱藏於膝蓋骨內，術後從皮膚摸不出突出的鋼釘或鋼絲結，與傳統的鋼釘鋼絲固定方式迥異，將來骨癒合後，年長者可不需取出，因鈦合金較少引起人體的不良反應；年輕人因雙層加壓（海棉骨骨釘及加壓鋼絲二層次加壓），癒合特別快，半年內即可提早完全癒合，故如欲移除內固定物，務必一年內提早手術，因此種中空海棉骨釘為內置鋼釘，否則等完全骨癒合後才想拔除，是不易移除的。



(二) 老人特發性手部伸指肌腱斷裂的治療

老人特發性手部伸指肌腱斷裂導因為手指不協調的動作，反生理性的碰撞動作，如滑倒手指伸展開時，突然碰撞到障礙物，或者照護老人家打點日常生活時，無意中病人五指伸直時撞擊到硬物或照護者身體，致一指或多指伸指肌腱斷裂無法伸直而垂下；近兩週來剛好遇上兩案例，其一為75歲男性病患，有類風濕性關節炎病史，個案在一次不經意的伸直動作時，突然無法正常的伸直食指取物，經衛生所主任轉介來署南骨科就診；另外一例為82歲女性中風病患，其健側手的第四指，在看護替她更換衣服時，發覺手指無法完全伸直，影響自我進食的動作。以上案例在檢查時只要作手部腱固定伸直檢測法（Tenodesis effect），即可與麻痺引起的垂指（台語虧手），如橈神經麻痺或後指間神經壓迫症明確區分，因治療方法完全迥異，腱斷裂需即時作肌腱成形修補術。



【檢測方法】腱固定伸直檢測方法：很簡單人人都會作，患者手腕與手指平放伸直，檢測者一手由腕背緊握，然後抬起患肢，使其手部及手指自然屈曲垂下，如麻痺症時，手指仍然可保持伸直，因肌鍵還在，否則為伸指腱斷裂。



以上兩個伸指肌腱突發性斷裂案例，其症狀為手指無法隨意伸直，無疼痛感，時常併發於類風濕性關節炎的病人。因慢性腕背部滑液膜炎且腫脹，開刀中常發現有針狀骨刺於九塊腕骨之間，常發生於第二、三、四及小指，如不即時積極治療，作發炎滑液膜切除術及移除骨刺，常續發多指伸肌腱斷裂，因手腕背伸指腱，都以硬質骨為滑動支點，如尺骨及橈骨遠端的莖突，或橈骨遠背側中央的李斯特氏粗隆，都是肇禍之處，至於屈指腱是很少發生；另一主因，為肌腱退化變脆弱及整個手指尺側偏趨變形，肌腱偏離正常軌跡滑動的緣故。



手術治療的癒後非常好，但務必要做自體肌腱移植，常取自同側掌長頭肌腱，開完刀後以屈指阻斷護具保護3-4 週。



圖說署立台南醫院骨科主任楊哲忠。