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奇美醫學中心切除乳癌及乳房重建一次到位 改善整體成效.預後及重塑腰身

奇美醫學中心切除乳癌及乳房重建一次到位  改善整體成效.預後及重塑腰身
根據衛福部國民健康署統計,台灣95年新增6,895名乳癌病人,96年有1,552名婦女因為乳癌而死亡,乳癌位居女性癌症發生率第一位、死亡率第四位,嚴重威脅婦女健康,國人乳癌的好發年齡平均比歐美國家低十至十五歲(45-49歲),且多發性的比例較高,因此已然成為我國婦女健康的一大威脅。

奇美醫學中心整形外科主治醫師 陳俊嘉指出,乳房切除手術是為目前所知較直接有效的治療方策,但術後遺留的形體缺陷卻讓病人挫折不安;而乳房重建手術正可疏解該項困擾,傳統上重建方式,需要經歷至少三個階段。繁雜的步驟與等待,也讓病人憂懼外科重建手術,而改善的重建方式,一次到位,正可讓病人更早且更為積極地接受治療,從而改善整體療效及預後。

在乳房切除術後立即重建是最好的時機,因為在一次手術中同時切除乳癌及進行乳房重建,病人可在一次麻醉,完成兩個手術,但傳統的重建方式,需要先完成乳房重建,約三個月後再進行乳頭重建,再等待三個月後進行乳暈的重建。然而往往這期間還會因為化學治療或放射治療的狀況,延遲後續的重建步驟。

利用橫向腹直肌肌皮瓣(pedicled TRAM flap)來重建乳癌術後的乳房,是目前較常用的方法。傳統的手術是利用腹直肌及其營養血管--上腹動脈當肌皮瓣的血管莖,轉移下腹從肚臍到恥骨中間的一大塊皮膚、皮下脂肪及部份腹直肌,填充到乳癌切除部位進行重建。

另外,也有改良的自由腹直肌肌皮瓣(free TRAM flap)或是不拿取腹直肌僅取穿透枝及皮膚脂肪的腹部皮膚筋膜皮瓣(DIEP flap)也是利用同一區域的組職,只是另外需要手術顯微鏡,使用顯微血管吻合技術,接通自由皮瓣血管。

自體皮瓣的優點是可以提供足夠的軟組織而不必再加上義乳,因此可以避免義乳相關的合併症;作此種手術的危險因子包括有:肥胖的人、吸煙的病人、在設計皮瓣部位有手術疤痕、術前曾有放射線治療的病史,以上病人若想進行自體組織乳房重建,可與醫師做充分溝通,仍然有機會完成一個成功的手術。

除非病人有下列病情,則應不予接受此種手術:慢性肺疾病、嚴重心血管病變、難於控制之高血壓、難於控制之糖尿病。此手術範圍雖然較僅進行乳房切除手術為大,但術後恢復期大約兩週;雖然可能會有傷口不癒、發炎感染、皮膚感覺異常、疤痕增生、血腫、以及腹部疝氣,形狀不對稱、大小不一致或脂肪組織形成鈣化點的問題,但日後都會逐漸改善或可以經由手術處理。

奇美醫學中心整形外科主治醫師陳俊嘉表示:改良的重建方式,可以利用對側乳頭乳暈部分移植,一次完成所有步驟。重建後的乳房有自然感覺、柔軟、溫暖,可自然下垂、可塑性高,整體外型較美觀,不會有缺少乳頭乳暈的遺憾。長遠的安全性,穩定可靠,並可接受放射線照射治療。無義乳破裂併發症的問題,同時又可重塑腰身,兼收一舉兩得之效。
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